Questão 3098990

Paciente do sexo masculino, 69 anos, é admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) por quadro de insuficiência respiratória por exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica, necessitando de ventilação mecânica. Peso atual sem condições de aferir ou estimar devido à anasarca, e peso usual igual a 58kg (informados pela filha). Estatura igual a 166cm. Houve redução do consumo alimentar devido à dispneia intensa nos últimos dois meses. Na admissão, fez uso de alta dose de droga vasoativa e apresentava importante acidose mista, devido a quadro de choque séptico. Após 48 horas, reduziu a dose de droga vasoativa e estava estável hemodinamicamente. Sobre o caso clínico apresentado, tendo como referência a diretriz da Sociedade Brasileira de Nutrição Enteral e Parenteral (BRASPEN, 2023), analise os itens.

I. A triagem de risco nutricional deve ser feita nas primeiras 48 horas após a admissão na UTI. As ferramentas Nutrition Risk in Critically Ill (NUTRIC) e Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) são os instrumentos de triagem nutricional que melhor contemplam a avaliação de gravidade da doença crítica. No caso do paciente acima, a impossibilidade de saber qual é o peso atual dificulta a aplicação da ferramenta NRS-2002.

II. A terapia nutricional enteral deve ser iniciada após 48 horas, quando a dose de droga vasoativa reduziu e a acidose mista foi solucionada, para que não haja risco de isquemia mesentérica. Deve-se calcular inicialmente 15-20kcal/kg/dia e progredir para 25-30kcal/kg/dia entre o quarto e sétimo dia na fase pós-aguda. Caso disponha de calorimetria indireta, recomenda-se, na fase inicial, a oferta entre 50% e 70% do gasto energético aferido, progredindo para 100% após o quarto dia.

III. Como o paciente foi admitido por insuficiência respiratória, a fórmula enteral polimérica padrão não deve ser indicada, sendo recomendado o uso de fórmulas com maior teor de lipídios e menor teor de carboidratos, dado o seu efeito anti-inflamatório e menor quociente respiratório.

IV. Caso o paciente desenvolva lesão renal durante a internação na UTI, a recomendação de proteínas na ausência de terapia de reposição renal (TRR) é de 0,8g/kg/dia. Em TRR contínua, deve ser de 1,7-2,5g/kg/dia.

Está CORRETO o que se afirma: