Questão 2936669

A dosagem sérica de vitamina B12 (cobalamina) e de folato, pois a deficiência de um ou ambos os nutrientes é a principal causa de anemia megaloblástica, sendo que a deficiência de B12 é particularmente comum em veganos e está associada a manifestações neurológicas.

A dosagem de ferritina sérica e da capacidade total de ligação do ferro (TIBC), para excluir uma anemia ferropriva concomitante, que é a causa mais comum de parestesias em pacientes com anemia.

A realização de uma eletroforese de hemoglobina, para investigar a presença de hemoglobinopatias, como a doença falciforme, que podem cursar com macrocitose devido à alta taxa de reticulocitose compensatória.

A biópsia de medula óssea como exame de primeira linha, para confirmar a presença de megaloblastos e descartar a possibilidade de uma síndrome mielodisplásica, que também pode apresentar-se com macrocitose e citopenias.

A solicitação de um teste de Coombs direto e a dosagem de bilirrubinas e LDH, para investigar uma possível anemia hemolítica autoimune, na qual a destruição acelerada de hemácias leva a um aumento compensatório do VCM.