Questão 2567745

Nutrição · 2025

Questão

ID 2567745

Disciplina: Nutrição

Assunto: Jejum e Síndrome de Realimentação

Ano: 2025 Banca: VUNESP - Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista Órgão: Hospital Sírio-Libanês

Mulher de 61 anos, com obstrução intestinal por carcinomatose (neoplasia primária em colón direito), admitida desnutrida (IMC: 16 kg/m²; perda de 12 kg em 3 meses). Após laparotomia paliativa, iniciou-se nutrição parenteral total (NPT) a 30 kcal/kg/d e 1,5 g/kg/d de proteína. Em 36 horas, evolui com fraqueza, dispneia, edema periférico e arritmia. Exames: P 1,5 mg/dL (↓); K 2,9 mEq/L (↓); Mg 1,2 mg/dL (↓); glicemia 210 mg/dL; BNP (B-Natriuretic Peptide – peptídeo natriurético tipo B) elevado. Ecocardiograma: função sistólica preservada.

A conduta mais adequada imediata é:

Alternativa A:
aumentar aporte calórico para 35 kcal/kg/d e iniciar insulina em bomba para controle glicêmico.
Alternativa B:
manter NPT inalterada e repor apenas potássio intravenoso.
Alternativa C:
trocar NPT por dieta enteral hipercalórica, pois o problema é específico da via parenteral.
Alternativa D:
suspender temporariamente a NPT, repor P, K e Mg agressivamente, administrar tiamina, e reiniciar com 10 kcal/kg/d, progredindo lentamente.
Alternativa E:
iniciar diurético de alça para controlar edema e manter NPT atual, pois a causa do edema é inflamatória.

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