Questão 2471979

A evolução do paciente pelo psicólogo deverá ser realizada diariamente em cada prontuário em consonância com os registros dos outros profissionais.

Fica a critério do psicólogo registrar nos prontuários dos respectivos pacientes, a participação ou não de familiares e/ou responsáveis em reuniões específicas para eles.

Além dos dados de identificação completa do paciente, compõem o prontuário a anamnese: exame do estado físico, exames complementares e resultado, hipótese diagnóstica, diagnóstico definitivo e tratamento efetuado.

As comunicações escritas realizadas pelos psicólogos em prontuários deverão ser claras e objetivas, sendo vetado reproduzir expressões utilizadas pelo paciente.

No caso de alta do paciente para outra instituição, cabe ao psicólogo encaminhar os relatos das sessões realizadas.