Questão 1730279

Em pacientes críticos, com alto risco para aspiração, a oferta da nutrição enteral deve ocorrer em posição gástrica e de maneira contínua, pois a oferta pós-pilórica não parece estar associada à redução da taxa de pneumonia.

Em pacientes com diarreia persistente que estejam hemodinamicamente compensados e que tenham dismotilidade, o uso de fibras insolúveis pode ser considerado.

Em pacientes com doses estáveis de droga vasoativa ou com doses decrescentes, deve-se iniciar a nutrição enteral assim que possível, em baixas doses (10-20 mL/h) e o paciente deve ser monitorizado quanto à presença de sinais de intolerância do trato gastrointestinal (distensão abdominal, aumento do refluxo gastroesofágico, ausência de eliminação de flatos e fezes, ausência de ruídos hidroaéreos e piora da acidose metabólica).

Recomenda-se o uso rotineiro de formulações hidrolisadas (semi/elementares) ou imunonutrientes na pancreatite aguda grave. Especificamente nessa situação de doença, os níveis plasmáticos das proteínas viscerais (albumina, pré-albumina, transferrina) não devem ser utilizados como marcadores de desnutrição.

Se a calorimetria indireta não estiver disponível em pacientes obesos críticos, a meta calórica para aqueles com IMC entre 30-50 kg/m² deve ser de 22-25 kcal/kg/dia do peso ideal, enquanto para aqueles com IMC > 50 kg/m² deve ser de 11-14 kcal/kg/dia do peso real.