Questão 949067

Paciente masculino de 59 anos apresenta retenção urinária e é submetido à sondagem vesical de demora um mês antes da consulta. Ao exame físico, apresenta próstata de volume aumentado (50 gramas), com nódulos bilaterais, porém ainda móvel. Traz os seguintes exames: PSA 47 ng/mL, ressonância multiparamétrica de próstata evidencia lesões PIRADS 5 bilaterais com sinais de extensão além cápsula prostática. Estudo fica em dúvida quanto a acometimento linfonodal pélvico. Biópsia de próstata revela adenocarcinoma ISUP 5 (Gleason 5+4) em todos os fragmentos amostrados. PET PSMA descarta doença sistêmica. Como tratar este paciente?