Questão 87513

Um paciente de 58 anos, transplantado renal há 6 meses e sob terapia imunossupressora com tacrolimus e micofenolato, é admitido em um hospital na região amazônica com febre persistente, tosse produtiva e lesões cutâneas ulceradas de aspecto verrucoso nos membros inferiores. A radiografia de tórax revela um infiltrado pulmonar difuso com padrão miliar. A análise do escarro, após coloração de Ziehl-Neelsen, foi negativa para bacilos álcool-ácido resistentes. Uma biópsia de uma das lesões de pele foi realizada e a análise histopatológica, corada por Grocott-Gomori, revelou estruturas fúngicas arredondadas, de parede dupla e birrefringente, com múltiplas gemulações, semelhantes a uma 'roda de leme'. Com base neste cenário clínico-laboratorial complexo, qual é o agente etiológico mais provável e a principal via de infecção?