Questão 758081

Paciente de 78 anos, sexo masculino, dependente completo para atividades de vida diária básicas e instrumentais devido ao quadro de doença de Alzheimer em fase avançada, já com imobilidade completa e disfagia orofaríngea moderada, também apresenta doença renal crônica G IIIa – A2, epilepsia e diabetes mellitus tipo 2. Está em uso de insulina degluteca 10UI, rivastigmina adesivo transdérmico 10cm2, memantina 10mg BID, razapina 15mg MID e levetiracetam 250mg BID. Há dois dias está com prostração e febre, iniciadas após episódio de aspiração durante o almoço. Avaliado por médico assistente em domicílio, o paciente estava hidratado, sonolento, com taquipneia (frequência respiratória de 28irpm), sons respiratórios reduzidos com crepitações grosseiras protomesoinspiratórias na base direita à ausculta pulmonar e com pressão arterial de 128x74mmHg sem hipotensão ortostática. O índice de gravidade da pneumonia (PSI, sigla em inglês) era de 108 pontos. Revelou duas crises convulsivas nos últimos sete dias. Nâo há relato de uso de antibiótico nem de internações nos últimos 12 meses. O médico assistente discutiu a situação com familiares e foi tomada a decisão compartilhada de tratar o paciente em domicílio.

Conforme as orientações mais recentes da American Thoracic Society e da Infectious Diseases Society of America, o tratamento adequado ao caso clínico descrito é prescrever