Questão 721088 de Medicina - Avança SP 2024

Questão

ID 721088

Disciplina: Medicina

Assunto: Sepse e Choque Séptico

Ano: 2024 Banca: Avança SP - Instituto Avança São Paulo Órgão: Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual

Paciente masculino, 58 anos, neutropênico pósquimioterapia para leucemia mieloide aguda, apresenta choque séptico com foco pulmonar. Hemocultura positiva para Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos (MIC meropenem 16ug/mL). Neutrófilos 80/mmº, procalcitonina 85ng/mL, IL-6 >1000pg/mL, expressão de HLA-DR em monócitos <30%. Clearance de creatinina 45mL/min. Na definição da terapia antimicrobiana combinada com imunomodulação, selecione a alternativa correta.

Alternativa A:
A presença de imunoparalisia documentada (HLA-DR <30%) associada a IL-6 >1000pg/mL indica terapia com tocilizumabe 8mg/kg dose única após 24h de antibioticoterapia otimizada.
Alternativa B:
O uso de ceftolozana-tazobactam 1,5g 8/8h em infusão estendida associado a GM-CSF 250ug/m?/dia está indicado pela neutropenia grave com disfunção imune documentada.
Alternativa C:
A combinação de meropenem 2g 8/8h em infusão prolongada com polimixina B e IgM enriquecida (Pentaglobin) tem sinergismo documentado em bacteremia por P. aeruginosa resistente.
Alternativa D:
A terapia com inibidor de PD-1 (nivolumabe) em dose única associado a antibióticos otimizados reduz mortalidade em 30 dias quando HLA-DR <40% e IL-6 elevada.
Alternativa E:
O uso de células-tronco mesenquimais alogênicas está indicado em associação aos antibióticos pela documentação de hiperinflamação (IL-6 >1000pg/mL) com neutropenia.

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