Questão 721025 de Medicina - Avança SP 2024

Questão

ID 721025

Disciplina: Medicina

Assunto: Resistência Microbiana

Ano: 2024 Banca: Avança SP - Instituto Avança São Paulo Órgão: Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual

Paciente feminina, 54 anos, apresenta infecção de corrente sanguínea por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenêmicos. Teste de microdiluição: meropenem MIC 32μg/mL, teste de Hodge modificado positivo, teste de sinergismo com EDTA negativo. Biologia molecular detecta genes blaKPC-2 e blaCTX-M15. Avaliação da expressão gênica demonstra upregulation do sistema de efluxo AcrAB-TolC e diminuição da expressão de OmpK35/36. Na interpretação dos mecanismos moleculares de resistência e definição terapêutica, selecione a alternativa correta.

Alternativa A:
A expressão concomitante de KPC-2 e CTXM-15 associada à perda de porinas indica falha terapêutica à ceftazidima-avibactam mesmo com MIC <8μg/mL.
Alternativa B:
A hiperexpressão do sistema AcrAB-TolC reduz a eficácia da polimixina B em 4 vezes a MIC basal, requerendo doses mais elevadas para atingir alvo PK/PD.
Alternativa C:
O perfil molecular com carbapenemase classe A e diminuição de porinas tem melhor resposta à combinação de meropenem em alta dose com amicacina que com polimixina.
Alternativa D:
A presença de KPC-2 sem metalobetalactamase indica terapia com ceftazidima-avibactam associada à amicacina, independente da expressão de porinas.
Alternativa E:
O fenótipo resistente por múltiplos mecanismos requer terapia com plazomicina em monoterapia pela ausência de resistência cruzada com outros aminoglicosideos.

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