Questão 721006 de Medicina - Avança SP 2024

Questão

ID 721006

Disciplina: Medicina

Assunto: Hepatites virais

Ano: 2024 Banca: Avança SP - Instituto Avança São Paulo Órgão: Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual

Paciente masculino, 38 anos, apresenta HBsAg positivo, Anti-HBc IgG positivo, HBeAg negativo há 6 meses. Exames atuais: ALT 85 U/L (VR<41), AST 62 UL (VR<37), DNA-HBV 8.500 Ul/mL, AntiHBs negativo, Anti-HBe positivo, elastografia hepática 8,2 kPa. Genótipo viral A2. Biópsia hepática mostra atividade inflamatória moderada (A2) e fibrose portal com septos (F2). Sorologias para HIV, HCV e HDV negativas. Na avaliação da história natural da hepatite B crônica e definição terapêutica baseada em marcadores virológicos, selecione a alternativa correta.

Alternativa A:
O padrão sorológico HBeAg negativo com anti-HBe positivo e DNA-HBV >2.000 Ul/mL indica mutação pré-core G1896A, requerendo genotipagem específica para escolha do análogo nucleos(t)ídeo.
Alternativa B:
A presença de fibrose significativa (F2) associada à CV >2.000 UI/mL em genótipo A2 tem melhor resposta ao interferon peguilado por 48 semanas que aos análogos nucleos(t)ídeos.
Alternativa C:
O achado de mutação basal rtM204I no sequenciamento pré-tratamento contraindica entecavir como primeira escolha, sendo preferencial tenofovir pela maior barreira genética.
Alternativa D:
A carga viral <20.000 Ul/mL com ALT <2x LSN sugere fase de infecção crônica HBeAg negativo, justificando monitorização trimestral sem terapia antiviral imediata.
Alternativa E:
O genótipo A2 com fibrose F2 e atividade inflamatória moderada indica terapia com entecavir 0,5mg/dia, independente da resposta após 12 meses para prevenção de resistência.

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Questão 721006

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