Questão 720937 de Medicina - Avança SP 2024

Questão

ID 720937

Disciplina: Medicina

Assunto: Infarto Agudo do Miocárdio

Ano: 2024 Banca: Avança SP - Instituto Avança São Paulo Órgão: Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual

Paciente masculino, 54 anos, diabético, apresenta dor torácica típica há 2 horas. ECG evidencia supradesnivelamento do segmento ST de 3mm em DII, DIII, aVF com infradesnivelamento especular em V2-V3. Pressão arterial 85/50mmHg, FC 110bpm, presença de B3 em ausculta. Killip III. Centro de hemodinâmica disponível em 90 minutos. Na definição da estratégia de reperfusão e terapia adjuvante do IAM inferior com disfunção ventricular direita, selecione a afirmativa correta.

Alternativa A:
O uso de morfina para analgesia deve ser evitado pelo risco de bradicardia e hipotensão adicional, sendo preferencial o sulfato de magnésio em dose de ataque de 2g EV para controle da dor isquêmica.
Alternativa B:
A administração de nitrato sublingual está indicada na fase inicial para redução da pré-carga e melhora da congestão pulmonar, independente dos níveis pressóricos e acometimento de ventrículo direito.
Alternativa C:
A trombólise com tenecteplase em dose ajustada ao peso seguida de angioplastia entre 3- 24h (estratégia fármaco-invasiva) tem desfechos superiores à transferência para ICP primária quando o delta porta-balão estimado é >90 minutos.
Alternativa D:
A presença de infradesnivelamento do ST >2mm em V1-V2 associado a supradesnível em V1 sugere extensão para ventrículo direito, contraindicando uso de diurético mesmo em congestão pulmonar.
Alternativa E:
O bloqueio AV total transitório no IAM inferior com instabilidade hemodinâmica deve ser tratado inicialmente com atropina, reservando-se marca-passo provisório para falha terapêutica.

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Questão 720937

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