Questão 720918 de Medicina - Avança SP 2024

Questão

ID 720918

Disciplina: Medicina

Assunto: Abordagem ao Paciente HIV+

Ano: 2024 Banca: Avança SP - Instituto Avança São Paulo Órgão: Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual

Paciente masculino, 34 anos, diagnóstico recente de HIV (CD4 28 células/mm³, CV-HIV 850.000 cópias/mL), apresenta febre, tosse seca e dispneia progressiva há 3 semanas. TC tórax com padrão em vidro fosco difuso e micronódulos centrolobulares. LDH 780 UL, PCR Pneumocystis jirovecii positivo em lavado broncoalveolar com carga de 2,5x10⁵ cópias/mL, β-D-glucana 450pg/mL. PaO2 68mmHg em ar ambiente. Na definição da terapêutica antimicrobiana específica e timing de início da TARY, selecione a alternativa correta.

Alternativa A:
O índice de graduação da PCP baseado em LDH, PaO2 e β-D-glucana >450pg/mL tem valor preditivo positivo de 85% para falha à sulfametoxazol-trimetoprima.
Alternativa B:
A introdução da TARV deve ser realizada após 14 dias do início do tratamento da PCP para redução do risco de síndrome inflamatória de reconstituição imune grave.
Alternativa C:
A quantificação do P. jirovecii por PCR >10⁵ cópias/mL associada à hipoxemia indica corticoterapia adjuvante em dose plena por 21 dias, independente da evolução clínica inicial.
Alternativa D:
O uso de dose dupla de sulfametoxazoltrimetoprima (15mg/kg/dia de trimetoprima) está indicado em pacientes com carga de P. jirovecii >10⁵ cópias/mL.
Alternativa E:
O início precoce da TARV (48-72h) associado à corticoterapia reduz mortalidade em 30 dias quando PaO2 <70mmHg e LDH >700 U/L ao diagnóstico.

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Questão 720918

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