Questão 720131 de Medicina - QUADRIX 2022

Questão

ID 720131

Disciplina: Medicina

Assunto: Hemotransfusão e Reações Transfusionais

Ano: 2022 Banca: QUADRIX - Instituto Quadrix Órgão: Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual

Um homem de 74 anos de idade foi internado no hospital para tratamento de câncer de cólon ascendente. A excisão laparoscópica inicialmente prevista acabou sendo convertida em laparotomia devido a múltiplas aderências e transfusão de sangue foi realizada devido ao aumento da hemorragia. Aos 17 minutos após o início da transfusão, a pressão arterial do paciente diminuiu de 150/70 para 90/40 mmHg. Houve aumento de sangramento e foi detectada hemoglobinúria. A anemia progrediu com um declínio no Hb para 5,8 g/dL, com aumento da desidrogenase láctica, bilirrubina total e aminotransferase aspartato. A contagem de plaquetas atingiu 18000/mm³, evidenciando alargamento dos tempos de trombina, tromboplastina parcial ativado e protrombina e produtos de degradação de fibrina.

Sobre o quadro acima é correto afirmar:

Alternativa A:
Os resultados sanguíneos são consistentes com coagulopatia intravascular disseminada, devido à reação hemolítica aguda transfusional. A hemoglobina livre aumenta a permeabilidade vascular, desencadeando a ativação de glóbulos brancos, o que leva a uma maior indução da cascata de coagulação e reações inflamatórias sistêmicas.
Alternativa B:
A hemoglobinúria sugere uma alta possibilidade de reação febril não hemolítica aguda, que ocorre principalmente na presença de contaminação bacteriana do sangue transfundido.
Alternativa C:
O tratamento para transfusão de sangue incompatível envolve uma rápida interrupção da transfusão de sangue e administração de terapia de apoio adequada. Mesmo com essas medidas, a mortalidade por transfusão de sangue incompatível é superior a 90% se mais de 50 mL for transfundido.
Alternativa D:
Hipotensão ocorre em cerca de 32% dos casos de TRALI (lesão pulmonar associada a transfusão) que tem como fator de risco grandes cirurgias, sendo provavelmente o mecanismo envolvido para justificar as manifestações clínicas e laboratoriais do paciente.
Alternativa E:
A hemoglobina livre se liga e inibe o óxido nitrico, resultando em constrição dos músculos lisos vasculares, ativação plaquetária e agrupamento de plaquetas. Esses mecanismos são, consequentemente, responsáveis pela hipotensão exibida pelo paciente.

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Questão 720131

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