Questão 703776

Se for optado pelo reparo anterior, o funículo espermático deve ser dissecado próximo ao anel inguinal interno, através de uma manobra que combina dissecção romba com dissecção cortante, pois essa técnica evita que haja lesão da parede posterior do canal inguinal.

Se durante o reparo anterior for evidenciado uma hérnia indireta e o saco herniário for volumoso, há a necessidade de se dissecar toda a extensão do saco com ressecção total do mesmo, associado à ligadura na base do saco próximo ao anel inguinal interno.

Se fosse optado pela técnica livre de tensão (Lichtenstein), após a dissecção cuidadosa do canal inguinal e o tratamento do saco herniário, a tela de polipropileno é posicionada sobre a parede posterior do canal inguinal, tendão conjunto, púbis e ligamento inguinal. A tela deve ultrapassar o púbis em aproximadamente 2 cm e ser fixada ao ligamento inguinal e ao tendão conjunto, podendo ser utilizada também em casos de hérnias estranguladas associada a ressecção intestinal e anastomose primária.

Pode ser indicado para esse paciente o reparo laparoscópico, que tem a vantagem de melhor visualização anatômica e melhor recuperação pósoperatória. Durante a colocação da tela, deve-se evitar colocar o grampo de fixação entre o ducto deferente e os vasos epigástricos inferiores, pois nessa localização se encontram os vasos ilíacos externos;

Se fosse optado pela abordagem laparoscópica, a técnica extra peritoneal tem como vantagem em relação à abordagem trans-abdominal, maior rapidez no acesso ao espaço pré-peritoneal e menor risco de lesões de estruturas intra-abdominais, porém tem como desvantagem o alto custo dos balões usados para a dissecção desse espaço.