Questão 703693

A alimentação via oral ou via tubo deve ser iniciada imediatamente após a internação, e os critérios para a instituição do suporte nutricional enteral são: adultos com queimaduras em áreas superiores a 20% e criança com área queimada superior a 15%; necessidade de suporte ventilatório; múltiplas intervenções cirúrgicas; estado nutricional comprometido anterior à queimadura; perda de peso superior a 10% durante o tratamento; idosos com mais de 20% de área corporal queimada; traumatismo cranioencefálico – lesões faciais graves – incapacidade de deglutição.

No paciente grande queimado, na reposição hidro-eletrolítica, além do que for calculado pela fórmula de Parkland, devemos iniciar com 2000 ml de Ringer Lactato para correr rápido em 30 minutos, em criança, 10 ml/kg para correr em 20 minutos.

Deve ser iniciada antibioticoterapia empírica profilática de imediato, pois a área de queimadura é considerada potencialmente contaminada, e pode levar o paciente à piora do quadro clínico por uma infecção generalizada. Os sinais mais comuns que denotam infecção são conversão da queimadura fina para espessa com necrose e a aparência de áreas focais negras ou hemorrágicas escuras; mas qualquer alteração no aspecto da lesão pode ser sugestivo de infecção.

As queimaduras elétricas são mais graves do que aparentam à inspeção externa, pois o calor gerado pela passagem da energia leva ao dano tecidual com a pele intacta. Dentre as condutas principais nestes casos, devemos manter a monitorização cardíaca, monitorar o débito urinário de forma mais cuidadosa, e aumentar a infusão de líquido, pois a chance de rabdomiólise com mioglobinúria é alta e, por vezes, devemos inclusive diminuir o pH urinário com o uso de Bicarbonato de Sódio.

As fasciotomias são indicadas quando se suspeita de síndrome de compartimento no antebraço ou perna, geralmente em lesões decorrentes da passagem de corrente de alta voltagem ou em politraumatizados com queimaduras e esmagamento. Alguns autores sugeriam fasciotomias mandatórias, para avaliar a vitalidade do tecido muscular, nos casos de queimaduras elétricas ou suspeita de síndrome do compartimento. Entretanto, a avaliação da extremidade com especial atenção para sintomas de origem neural, com progressão de sinais neurológicos, assim como dor quando se estica a musculatura do compartimento envolvido e a medida com valor anormal da pressão intracompartimental (acima de 30mmHg ou um valor com diferença menor de 30 para a pressão diastólica do paciente) são diagnósticos que poderiam indicar uma intervenção cirúrgica, mas para tomar a conduta de forma definitiva é obrigatório a medida da pressão intracompartimental.