Questão 703665

Você recebe, em atendimento no pronto socorro, paciente de 45 anos, sexo feminino, branca, ensino médio completo, trabalha como caixa em uma padaria, divorciada há 10 anos. Vem acompanhada da prima com quem reside, desde o divórcio. Apresenta, como queixa, dificuldade para dormir. Relata, primeiro episodio depressivo, por volta de 25 anos, dois meses após, o parto do filho. Ficou hospitalizada em razão da tristeza intensa e desvalia associada à ideação suicida e infanticida. Manteve o tratamento em uso de sertralina, cerca de 15 anos quando, então, voltou a apresentar sintomatologia depressiva. Dizia que era como se o remédio tivesse perdido o efeito. Foi feita substituição da medicação por venlafaxina até 300mg/d pelo psiquiatra, com melhora dos sintomas de forma rápida. A prima descreveu que “acordou bem de um dia para o outro”. A paciente disse que se sente revigorada, com bastante energia e disposição. Voltou a falar com familiares e amigos, conta que sente um desejo intenso de ligar para os parentes distantes, tornou-se superprodutiva, ficando até mais tarde no trabalho, mas não está conseguindo dormir e tem medo de que a depressão volte. A prima chama atenção, relatando que está mais mentirosa e as atitudes centradas em si mesma e nas próprias preocupações, o que tem causado atrito, diz que isso já aconteceu com o uso da sertralina, mas não durava tanto e agora não está conseguindo dormir.

Considerando a história relatada, qual seria sua hipótese diagnóstica e conduta: