Questão 703533

Às 3h da manhã você é chamado às pressas na Unidade de Terapia Intensiva Pediatrica para avaliação de acesso vascular em paciente de 5 anos, internado na referida unidade há 20 dias, em tratamento de sepse grave com necessidade de drogas vasoativas. Ao exame: criança gravíssima, acoplada a ventilação mecânica invasiva com saturação O2: 85% e desconforto respiratório importante, pulsos bem finos, PA inaudível, tempo de enchimento capilar maior que 5 segundos, pele pálida com rendilhado cianótico, múltiplos hematomas pelo corpo, SNG com 50ml de sangue vivo. Esta criança possui uma dissecção de veia jugular interna direita como seu único acesso vascular, porém encontra-se obstruído e à sua avaliação não pode mais ser utilizada. Também observa cicatrizes de dissecções prévias de veias axilares e sanefas bilaterais, além de múltiplas tentativas sem sucesso de acesso periférico realizados pela equipe de enfermagem. Ao questionar exames laboratoriais, a plantonista lhe informa que houve queda importante dos valores de hematimétricos (Hb e Ht), plaquetas com valores inferiores a 10.000/mm3, presença de TAP e TTPa alargados.

Considerando a gravidade do caso e o quadro clínico da criança, determine a melhor conduta a ser tomada neste momento.