Questão 703530

A cirurgia é realizada habitualmente por duas equipes: uma mobilizando o reto e o sigmoide por via abdominal, e a outra a dissecção do canal anal e reto baixo por via perineal. Após a excisão da peça, é confeccionada uma colostomia terminal, que deve ser passada pela parede abdominal lateral ao músculo reto abdominal.

Esse procedimento está indicado para pacientes com neoplasias de reto inferior com invasão dos esfincteres anais ou quando não há margem de segurança suficiente para realizar uma anastomose coloanal.

A mobilização da parte posterior do reto por via abdominal se inicia a nível de promontório sacral, posteriormente aos nervos pré sacrais, com o cuidado de não lesionar o plexo venoso pré sacral, evitando-se assim sangramento abundante durante o procedimento.

A mobilização lateral do reto envolve a secção do ligamento lateral do reto que contem os vasos retais superiores.

O tempo perineal deve ser iniciado após a equipe abdominal confirmar que a neoplasia é ressecável. Em homens, durante a dissecção da parede anterior do canal anal e do reto inferior, deve-se ter o cuidado para não lesionar a uretra, próstata, vesícula seminal e bexiga.