Questão 687208

Uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, de 27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica, com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital para atendimento, após piora do estado geral, apresentando dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.

GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil; febre (38,5°); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto; peso = 60 quilogramas.

Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório e uso de musculatura acessória, Sat O₂ 90% (máscara de venturi 50% e 10 litros por minuto)

Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas e taquicárdicas, sem sopros.

Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem visceromegalias.

Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada, escala de coma de Glasgow 13.

Diurese: 300 mL/12h.

Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.

Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500; plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144; K = 5,1; Cl = 102.

Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO₃ = 16; PCO₂ = 28; PO₂ =75 Sat O₂ = 91%; lactato = 2,6.

A partir do caso clínico precedente, julgue os itens a seguir.

Durante a primeira hora, desde a chegada da paciente na unidade hospitalar, devem ter sido realizados os seguintes procedimentos: expansão volêmica com cristaloide (30 mL/quilograma de peso); coleta de hemoculturas; início de antibioticoterapia de amplo espectro; coleta de lactato sérico e início de vasoamina, para pressão arterial média maior ou igual a 65 mmHg.