Questão 678364

Homem de 67 anos, com queixas de cansaço e perda de peso acentuada, encontrava-se em investigação de anemia, com quadro evolutivo de mais de 3 anos. Foi tratado com sais de ferro e ácido fólico, sem melhora. Ao exame físico apresentava apenas palidez e esplenomegalia indolor a 10 cm do RCE. Os exames mostravam anemia normocítica com Hb 9.5 g/dL, acentuada anisopoiquilocitose, leucometria de 18.000/mm3 com predomínio de neutrófilos maduros, reação leucoeritroblástica com desvio escalonado até blastos e plaquetas de 75.000/mm3. A LDH, a fosfatase alcalina e a bilirrubina indireta estavam elevadas e a eletroforese de proteínas era normal. Os exames de BCR-ABL e mutação da JAK2 foram negativos. O diagnóstico mais provável é