Questão 675059 de Medicina - FGV 2023

Questão

ID 675059

Disciplina: Medicina

Assunto: Câncer de Pulmão

Ano: 2023 Banca: FGV - Fundação Getúlio Vargas Órgão: Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais

Paciente masculino de 69 anos, hipertenso e tabagista, 45 maços-ano, apresenta-se com dispneia e tosse progressivas há 2 meses com episódios intermitentes de hemoptise com ECOG 1. A tomografia computadorizada de tórax evidencia massa de 5cm no lobo superior esquerdo associada à massa hilar esquerda de 4cm e linfonodomegalia mediastinal ipsilateral e subcarinal até 3cm.

A broncoscopia com biópsia hilar revelou carcinoma de pequenas células, com positividade na imunohistoquímica para TTF-1, CD56, cromogranina e sinaptofisina com ki67 de 90%. A tomografia computadorizada do abdome e a cintilografia óssea demonstraram múltiplas lesões hepáticas e ósseas compatíveis com metástases, com ressonância nuclear magnética de crânio normal.

Nesse caso, a melhor opção terapêutica é:

Alternativa A:
quatro ciclos de carboplatina, etoposídeo e atezolizumabe, independentemente dos níveis de expressão de PDL-1 tumoral, seguidos de atezolizumabe de manutenção.
Alternativa B:
quatro ciclos de carboplatina, paclitaxel, atezolizumabe e bevacizumabe, seguidos de atezolizumabe e bevacizumabe de manutenção.
Alternativa C:
quatro ciclos de carboplatina e etoposídeo, caso PDL1 seja negativo.
Alternativa D:
quatro ciclos de carboplatina, etoposídeo e atezolizumabe, caso PDL-1 ≥ 1%, seguidos de atezolizumabe de manutenção.
Alternativa E:
quatro ciclos de carboplatina, paclitaxel e atezolizumabe, omitindo-se bevacizumabe em virtude dos episódios de hemoptise, seguidos de atezolizumabe de manutenção.

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Questão 675059

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