Questão 674831

Homem de 62 anos com histórico de sinusite crônica mucopurulenta e sanguinolenta há 2 anos. Apresenta febre (até 38o C), tosse seca e dispneia aos esforços há aproximadamente 2 meses. Estava hipocorado e emagrecido, mas sem outras alterações ao exame físico.

Foi submetido a exames complementares: hemograma: Ht 33% Hb 11; leucócitos: 8.900; basófilos: 1%; mielócitos: 0%; eosinófilos: 1%; bastões: 1%; segmentados: 55%; linfócitos: 37%; monócitos: 5% (hemograma normal).

VHS: 76 (normal até 28); ANCA: positivo padrão citoplasmático; antiproteinase 3: positivo.

Tomografia computadorizada de tórax: múltiplas imagens nodulares entre 1 a 3cm em pulmões.

Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é: