Questão 549346

Homem de 35 anos é avaliado por uma história de 3 anos de epilepsia. As convulsões geralmente ocorrem duas vezes ao mês, duram 2 minutos, e são caracterizadas por olhar fixo, estalar os lábios e confusão. Aproximadamente uma vez a cada 6 meses, o paciente experimenta uma convulsão em todo o corpo marcada por incontinência e confusão prolongada por várias horas. O tratamento com oxcarbazepina e lamotrigina, embora inicialmente tenha reduzido a frequência das convulsões, não têm sido eficazes. Refere que não dirige ou trabalha mais por causa das convulsões. Ele também tem enxaquecas, que são bem controladas pelo sumatriptano. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; neurológico: normal; demais achados do exame físico não são dignos de nota. A ressonância magnética do cérebro mostra atrofia do hipocampo direito.

O próximo passo recomendado é