Questão 549337

Mulher de 65 anos apresenta quadro de fadiga e fraqueza nas últimas 2 semanas. Ela tem histórico de hipertensão, diabete tipo 2 e artrite reumatoide, em uso de metotrexato e prednisona. Por causa do controle inadequado, o etanercepte foi adicionado há 2 semanas, ocasião em que ela decidiu descontinuar a prednisona devido ao aumento de hematomas em sua pele. Além de metrotexato e etanercepte, ela está em uso de ácido fólico, metformina e aspirina em baixas doses. Ao exame físico: pressão arterial: 110 x 68 mmHg sentada e 90 x 64 mmHg em pé; frequência cardíaca: 102 bpm sentada e 110 bpm em pé; observa-se edema sinovial simétrico nas articulações metacarpofalângicas e punhos bilateralmente. Exames laboratoriais mostram um nível de cortisol às 8h00 de 2 µg/dL (normal: 5 a 25).

O manejo inicial de escolha é