Questão 549336

Homem de 42 anos é avaliado durante uma consulta de acompanhamento para cálculos renais. Ele teve seu primeiro cálculo há 4 anos e, apesar de aumentar a ingestão de líquidos, ele teve dois episódios adicionais de cólica renal. A análise dos cálculos revelou apenas oxalato de cálcio. Ele está em boa saúde e não tem histórico de infecções do trato urinário. Não há história familiar de doença renal, hiperparatireoidismo ou nefrolitíase. O exame físico e os sinais vitais são normais. O paciente pesa 80 kg. Exames séricos: cálcio 9,6 mg/dL; creatinina 0,9 mg/dL; sódio 138 mEq/L; potássio 4,1 mEq/L; cloreto: 105 mEq/L; bicarbonato 25 mEq/L. Exame de urina: gravidade específica: 1,008; pH: 5,5; ausência de sangue ou proteína; esterase leucocitária e nitritos: negativos. Urina de 24 horas: volume: 2945 mL; pH 5,2; cálcio 320 mg (normal: < 320 mg); citrato 790 mg (normal: 300 a 1100 mg); oxalato: 32 mg (normal: < 40 mg); sódio: 140 mEq (normal” 40 a 220 mEq); ácido úrico: 640 mg (normal: < 800 mg). A tomografia mostra um cálculo de 4 mm no polo inferior do rim esquerdo e um cálculo de 3 mm no polo médio do rim direito.

O próximo passo mais apropriado para diminuir a recorrência do cálculo desse paciente é