Questão 506731

Um paciente adulto e eutrófico deu entrada na emergênciacom quadro clínico atípico caracterizado por manifestaçõess de febre, calafrios, cefaleia, lombalgia, mialgia generalizada,prostração, náuseas e vômitos, e história deadentramento em mata para caminhada ecológica. Sem antecedentes de etilismo. Foi medicado sintomaticamentee orientado. Três dias após, retornou com queixa deressurgimento da febre, diarreia e vômitos em borra decafé. Permaneceu internado para exames, observaçãoe complementação diagnóstica, evoluindo rapidamentepara insuficiência hepatorrenal caracterizada por icterícia,oligúria, anúria e albuminúria, acompanhadas de manifestaçõeshemorrágicas: gengivorragia, epistaxe, otorragia,hematêmese, melena, hematúria, sangramentos pontuaisnos locais de punção venosa e prostração intensa, alémde comprometimento progressivo do sensório, com obnubilaçãomental e torpor, com evolução para coma e morte.

Diante do quadro descrito, a hipótese diagnóstica maisadequada é