Questão 505247

Um conjunto de documentos padronizados eordenados, proveniente de várias fontes, destinado aoregistro dos cuidados profissionais prestados aopaciente.

O prontuário agrega um conjunto de impressos nosquais são registradas todas as informações relativas aopaciente, como histórico da doença, antecedentespessoais e familiares, exame físico, diagnóstico,evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha deanestesia, prescrição médica e de enfermagem, examescomplementares de diagnóstico, formulários e gráficos.

As informações pessoais do paciente, devem,entretanto, estar disponíveis para quem dela quiserfazer uso, independente de autorização do paciente.

É direito do paciente ter suas informaçõesadequadamente registradas, como também acesso - seuou de seu responsável legal - às mesmas, sempre quenecessário.

Legalmente, o prontuário é propriedade dosestabelecimentos de saúde e após a alta do pacientefica sob os cuidados da instituição, arquivado em setorespecífico.