Questão 3190001

O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) se pauta em princípios básicos da cinesiologia e da cinesioterapia. Esse treinamento deve considerar particularidades dos músculos trabalhados e deve ser embasado no tipo de exercício a ser realizado (frequência, intensidade e duração). Assim, parâmetros como número de repetições, tempo de contração, tempo de intervalo, carga e progressão devem ser estabelecidos previamente, com base na avaliação uroginecológica do paciente. No TMAP, a abordagem deve ser lenta, com poucas repetições no início do tratamento e com aumento gradativo tanto da intensidade quanto da força e do tempo de contração. Quando adequadamente instruído e realizado, o TMAP permite mudanças morfológicas nos músculos e na unidade morfofisiológica, observando-se aumento do número de unidades motoras e maior ativação dessas unidades, com efeito de aumento da massa de tecido conjuntivo.

O biofeedback é considerado uma das opções de primeira linha para o tratamento da incontinência urinária. Consiste em uma técnica na qual a atividade de contração muscular fisiológica é registrada, aprimorada e apresentada ao paciente, por meio de sinais visuais e acústicos, sempre em tempo real. Para essa técnica, pode-se utilizar equipamentos manométricos, que obtêm informação da contração por meio de uma sonda intracavitária que capta os níveis pressóricos, ou equipamentos eletromiográficos, que possuem sensor de eletromiografia de superfície, eletrodo e monitor de vídeo. Devido a esse mecanismo de ação, o biofeedback é um recurso bastante motivador no tratamento da incontinência urinária, pois incentiva a participação do paciente no tratamento, além de garantir o acompanhamento do progresso terapêutico.

A estimulação elétrica dos músculos do assoalho pélvico (MAPs) tem sido utilizada como terapia coadjuvante no tratamento de incontinência urinária, podendo ser empregada através de eletrodos endovaginais ou endorretais (intracavitários), de eletrodos transcutâneos (profundos), que podem ser posicionados na região torácica ou em trajetos nervosos específicos, ou de eletrodos em forma de agulha (percutâneos), aplicados fora dos trajetos nervosos. A estimulação elétrica é indicada para relaxar os MAPs, uma vez que atua na piora da propriocepção muscular, de endurance e da força de contração. A respeito da piora da propriocepção, a estimulação elétrica tem sido utilizada como estratégia inicial de tratamento em pacientes com incontinência urinária que apresentem contração presente ou forte dos MAPs, bem como em pacientes com dificuldades em reconhecer a contração adequada, devido ao estímulo sensitivo que promove. A estimulação elétrica pode ser feita por meio da estimulação elétrica neuromuscular (EENM) ou da functional electrical stimulation (FES), sugere-se preferencialmente o uso de correntes do tipo contínua, bipolar ou interferencial.

A terapia comportamental é considerada uma abordagem terapêutica bastante válida no tratamento da incontinência urinária, pois diversos hábitos de vida dos pacientes podem impactar de forma negativa os sintomas miccionais, piorando a sintomatologia, enquanto alguns hábitos podem ter o efeito contrário, atuando de modo positivo na capacidade de micção. Por isso, atualmente, são recomendadas algumas mudanças nos hábitos de vida como estratégia de tratamento para pacientes com disfunções miccionais. A terapia comportamental voltada aos casos de incontinência urinária, inclui uma associação de técnicas que visam a minimizar ou eliminar sintomas relacionados com a incontinência urinária por meio de mudanças de hábitos. Para isso, é necessário: identificar os hábitos que podem estar contribuindo negativamente para a patologia; repassar orientações educativas ao paciente; e prescrever uma reeducação vesical.