Questão 3084759

O tratamento inicial com insulina deve incluir uma insulina basal de ação intermediária ou longa, sendo a insulina NPH de primeira escolha, por apresentar um pico de ação mais curto, o que proporciona um perfil de segurança mais favorável e menor risco de hipoglicemia.

Pacientes renais crônicos com taxa de filtração glomerular inferior a 30 mL/min/1,73 m² devem ser preferencialmente tratados com insulina associada à metformina, que potencializa a ação da insulina e tem baixo risco de hipoglicemia.

Os agonistas do receptor de GLP-1, como dulaglutida, liraglutida e semaglutida, podem ser associados a diversas classe de antidiabéticos, incluindo metformina, sulfonilureias, insulinas, inibidores do cotransportador SGLT-2 e inibidores da enzima DPP-4.

O uso de altas doses de metformina pode levar à redução dos níveis de vitamina B12, podendo requerer suplementação, além de estar associado à disfunção erétil, a qual pode ser tratada com inibidores da fosfodiesterase tipo 5, como a sildenafila.

Algumas estratégias para minimizar os efeitos adversos gastrointestinais associados ao uso da metformina, como diarreia e desconforto abdominal, incluem a titulação gradual da dose pelo prescritor e a administração do medicamento durante ou imediatamente após as refeições.