Questão 3056145

O registro em prontuário é opcional para o psicólogo, que pode optar por fazer apenas relatórios verbais nas reuniões de equipe para evitar a produção de provas contra si mesmo.

Todas as anotações subjetivas, sonhos e fantasias relatadas pelo paciente devem ser transcritas integralmente no prontuário para que a equipe médica possa compreender a dinâmica psíquica profunda.

O psicólogo não deve escrever nada no prontuário geral do paciente, devendo manter um 'prontuário sombra' ou paralelo, acessível apenas a ele, para garantir o sigilo absoluto.

O psicólogo deve registrar no prontuário as informações estritamente necessárias para a continuidade do cuidado e a tomada de decisão da equipe, garantindo o sigilo daquilo que for íntimo e privativo do paciente e que não impacte diretamente no tratamento global.