Questão 3034820

A prilocaína a 3% com felipressina 0,03 UI/mL é a opção mais segura, pois a felipressina, um análogo sintético da vasopressina, não possui ação sobre os receptores adrenérgicos cardíacos, sendo o vasoconstritor de eleição para todos os pacientes cardiopatas, independentemente do grau de controle da doença.

Deve-se optar pela técnica de Gow-Gates, que visa o tronco do nervo mandibular em uma posição mais alta, próximo ao forame oval, utilizando como referência a ponta da cúspide mesiopalatina do segundo molar superior e a comissura labial do lado oposto. Esta técnica, no entanto, é contraindicada para pacientes hipertensos.

A bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 é a escolha mais adequada, pois oferece uma anestesia pulpar de longa duração (superior a 90 minutos) e analgesia pós-operatória prolongada. A dose máxima recomendada de epinefrina para este paciente cardiopata controlado é de 0,04 mg por consulta, o que corresponde a 4,4 tubetes desta solução.

A articaína a 4% com epinefrina 1:100.000, administrada por infiltração na região vestibular e lingual do dente 36, é a técnica de escolha, pois sua alta capacidade de difusão óssea na mandíbula posterior elimina a necessidade do bloqueio do nervo alveolar inferior, reduzindo o risco de complicações sistêmicas.

A lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000 deve ser a primeira escolha, e a técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior deve ser realizada com a agulha inserida paralelamente ao plano oclusal dos molares inferiores, a uma altura de 6 a 10 mm acima deste, até tocar o osso na face medial do ramo da mandíbula, na região da língula.