Questão 3000877

Paciente admitido em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), com história de queda da própria altura, transferido pelo SAMU, veio da UPA do Hospital do Satélite, entubado há 24h, com TOT nº 8,0. Com relato pela família de hipertensão arterial, diabetes mellitus e não adesão ao tratamento e tabagista. Realizou uma TC de crânio que evidenciou AVEH de grande extensão na região intraventricular.

Comorbidades: HAS e Diabetes Mellitus.

Ao exame físico:

Sistema Neurológico: em analgosedação (fentanil à 5ml/h, Midazolam à 10ml/h em BIC) pupilas mióticas e fotorreativas, com RASS -5.

Sistema Respiratório: asculta pulmonar com creptos em bases bilaterais e murmúrio vesicular presente em ápices pulmonares.

Sistema Cardiovascular: bulhas hiperfonéticas, ritmo irregular, presença de 3ª bulha cardíaca. Apresentando oscilações pressóricas nas ultimas 12h com episódios de hipertensão arterial persistente (170x120mmHg-180x130mmHg); Com acesso venoso central (AVC) em subclávia esquerda; Em uso de droga vasoativa em bomba de Infusão contínua (BIC); Em hidratação venosa de manutenção com ringer lactato prescrito 1.000ml/24h em BIC.

Sistema gastrointestinal: ruídos Hidroaéreos (RHA) presentes e normais. Em uso de sonda de enteral (Dobbhoff) para administração de dieta e medicamentos. Apresentando oscilações glicêmicas nas últimas 24h (240mg/dl-400mg/dl).

Sistema Tegumentar: pele íntegra, com turgor diminuído, apresentando cinco momentos de febre nas últimas 12h.Edema de MMII (+++).

Sistema Urinário: diurese por Sonda Vesical de Demora (Foley nº 14) com débito de 800ml nas últimas 8h.

Dispositivos :TOT nº 8,0 (03/11/2025); AVC em SCE (03/11/2025); SVD (Foley, nº 14) (03/11/2025); SNE (03/11/2025).

Gasometria arterial

PH = 7,10

Bicarbonato =16mEq/L

PCO2=38mmHg

Potássio de 6,0mEq/L e

Sódio de 142,0mEq/L

Baseado no quadro clínico acima, responda às questões 36, 37 e 38.

Um paciente em emergência hipertensiva tem pressão arterial geralmente maior ou igual a (180/120) mmHg com danos agudos a órgãos-alvo como coração, cérebro, rins ou aorta. Esse quadro clínico requer atendimento médico imediato com uso de medicações intravenosas em BIC, mas com monitoramento rigoroso em uma UTI para não causar danos adicionais. Qual a droga vasoativa dilatadora de escolha neste momento: