Questão 2966022 de Medicina - FGV 2026

Questão

ID 2966022

Disciplina: Medicina

Assunto: Doenças do Sistema Linfoide e Baço

Ano: 2026 Banca: FGV - Fundação Getúlio Vargas Órgão: Tribunal de Justiça do Rio de Janeiro

Paciente masculino, 64 anos, apresenta febre diária há quatro semanas, fadiga intensa, perda ponderal de 7 kg e sudorese noturna. Ao exame: palidez, esplenomegalia moderada e linfadenopatia cervical.

Hemograma:

• hemoglobina 8,8 g/dL

• leucócitos 3.100/mm³ (neutrófilos 1.300/mm³)

• plaquetas 82.000/mm³.

Bioquímica:

• ferritina 5.200 ng/mL

• triglicerídeos 420 mg/dL

• fibrinogênio 1,2 g/L

• LDH 1.350 U/L

• AST 180 U/L.

Sorologias:

• HIV negativo

• hepatites A, B e C negativas

• dengue, CMV e toxoplasmose negativas

• sorologia para EBV com IgG elevado e IgM negativo.

Tomografia de tórax e abdômen evidencia esplenomegalia e linfonodos aumentados em região mediastinal e abdominal. Biópsia de linfonodo cervical está em processamento, diante da suspeita de doença linfoproliferativa.

Considerando os achados clínicos, laboratoriais e sorológicos apresentados, conclui-se que os métodos complementares e a abordagem terapêutica apropriados são, respectivamente:

Alternativa A:
solicitar testes para infecção granulomatosa sistêmica (pesquisa molecular para Mycobacterium tuberculosis, teste tuberculínico, cultura e baciloscopia), além de instituir quimioterapia antituberculosa;
Alternativa B:
realizar testes diagnósticos para síndrome viral ativa por EBV (PCR quantitativa e sorologias complementares), associados ao uso de antivirais e corticoide;
Alternativa C:
solicitar avaliação para síndrome inflamatória associada a doença autoimune por meio de FAN, anti-DNA, complemento sérico e iniciar imunossupressão com pulsoterapia;
Alternativa D:
proceder à investigação de síndromes hemofagocíticas hereditárias com testes genéticos relacionados à função lisossomal e proteínas de citotoxicidade, além de quimioterapia citorredutora;
Alternativa E:
solicitar dosagem de sCD25 (sIL-2R) e testes de atividade/degranulação de células NK (por citometria, ex.: CD107a), além do aspirado ou biópsia de medula óssea com pesquisa de hemofagocitose, iniciando terapia direcionada à hemofagocitose com dexametasona e etoposida.

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