Questão 2964831

Homem de 58 anos, com diagnóstico recente de adenocarcinoma de pâncreas localmente avançado não ressecável, comparece à consulta de oncologia clínica para discussão de tratamento quimioterápico paliativo. Paciente relata emagrecimento de 11 kg nos últimos três meses, astenia progressiva e desconforto abdominal vago. Nega história pessoal ou familiar de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. Nega tabagismo, etilismo ou uso de outras medicações.

Ao exame físico: paciente emagrecido, pressão arterial 128 x 82 mmHg, frequência cardíaca 76 bpm, IMC 26 kg/m²; abdômen: palpável massa em região epigástrica, indolor, sem sinais de irritação peritoneal; membros inferiores sem edema, sem sinais de trombose venosa; pulsos periféricos palpáveis e simétricos.

Exames laboratoriais pré-quimioterapia:

• hemoglobina 10,2 g/dL (VR: 13,5-17,5 g/dL)

• volume corpuscular médio 88 fL (VR: 80-100 fL)

• leucócitos 12.800/mm³ (VR: 4.000-10.000/mm³)

• plaquetas 420.000/mm³ (VR: 150.000-450.000/mm³)

• função renal e hepática normais

• bilirrubina total 0,8 mg/dL

• albumina 3,4 g/dL

Tomografia computadorizada de abdômen com contraste: massa pancreática de 4,2 centímetros em corpo pancreático com invasão de tronco celíaco e artéria mesentérica superior, múltiplas lesões hepáticas sugestivas de metástases. Estadiamento: doença metastática.

Paciente será submetido a quimioterapia com esquema FOLFIRINOX modificado ambulatorial com ciclos a cada 14 dias. Durante a consulta, o oncologista discute com o paciente o risco aumentado de tromboembolismo venoso associado ao câncer de pâncreas e à quimioterapia.

A conduta apropriada para profilaxia primária de tromboembolismo venoso nesse paciente ambulatorial é: