Questão 2962773

Medicina · 2026

Questão

ID 2962773

Disciplina: Medicina

Assunto: Sepse e Choque Séptico

Ano: 2026 Banca: FGV - Fundação Getúlio Vargas Órgão: Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares

Homem, 58 anos, DM2 em uso de metformina 2.000 mg/dia, internado por pneumonia grave. Evolui com hipotensão refratária e oligúria.

Após 18 horas: PA 82/48 mmHg (noradrenalina 0,3 mcg/kg/min); FC 118 bpm; FR 28 irpm; SatO₂ 97% (VM, FiO₂ 40%); Temperatura 37,8ºC.

Gasometria arterial: pH 7,06; PaCO₂ 22 mmHg; HCO₃⁻ 6 mEq/L; Lactato 14 mmol/L.

Laboratório: Creatinina 4,2 mg/dL; Glicose 118 mg/dL; Cetonas negativas; Ânion gap 32; SvO₂ central 82%.

O seguinte mecanismo fisiopatológico explica principalmente a hiperlactatemia nesse caso:

Alternativa A:
hipoperfusão tecidual com glicólise anaeróbica pura (acidose tipo A clássica).
Alternativa B:
ativação de piruvato desidrogenase pelo aumento do NAD⁺ mitocondrial.
Alternativa C:
bloqueio do Complexo IV da cadeia respiratória com incapacidade de utilização de oxigênio (mecanismo tipo cianeto).
Alternativa D:
inibição do Complexo I da cadeia respiratória, aumento da razão NADH/NAD⁺ e desvio do piruvato para lactato.
Alternativa E:
desacoplamento oxidativo com aumento de consumo de O₂ e termogênese.