Questão 2962022 de Medicina - SELECON 2026

Questão

ID 2962022

Disciplina: Medicina

Assunto: Transplante Renal

Ano: 2026 Banca: SELECON - Instituto Nacional de Seleções e Concursos Órgão: Empresa Gerencial de Projetos Navais

Paciente de 55 anos de idade, mulher, transplantada renal há 15 anos, com rim doado por irmã, atualmente em uso de micofenolato mofetil 500 mg 12/12h e tacrolimus 3 mg de 12/12h. Doença de base: GESF 1ª, sem histórico de recorrência no enxerto. Exames laboratoriais de rotina há um mês mostrava função de enxerto estável (Cr 1,0; U 25 mg/dL; Hb 12,9; Bic 25; K 4,3 mEq/L). Iniciou recentemente tratamento para esporotricose em UBS recentemente, sem outras intercorrências. Deu entrada em PS com quadro de edema de membro inferior, cefaleia, tremores, náuseas, vomitos e oligúria. O exame de admissão mostra: U 239 mg/dL; Cr 4.4 mg/dL K 6,9 mEq/L, Bic 14 mEq/L. Sobre o caso apresentado, é correto afirmar:

Alternativa A:
a principal hipótese para o quadro é sepse fúngica, devendo paciente ser internada, iniciada hemodiálise e antifúngico venoso
Alternativa B:
o tratamento de esporotricose é feito com medicações com itraconazol, que pode, interagir e aumentar os níveis sanguíneos de tacrolimus, podendo levar a quadros neurológicos e insuficiência renal aguda. Deve-se dosar o nível de tacrolimus, suspendê-lo por ora, gluconato de cálcio e solução bicarbonato. Avaliar terapia renal substitutiva caso se mantenha refratário;
Alternativa C:
a interação entre micofenolato e itraconazol e outros imidazólicos pode levar a quadro de náusea e sintomas neurológicos. Deve-se suspender o micofenalto e manter tacrolimus.
Alternativa D:
o uso de antifúngicos como cetoconazol, fluconazol e itraconazol é seguro em pacientes usando inibidores de calcineurina, não havendo necessidade de ajuste de dose e risco de interação entre as medicações

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