Questão 2958852

O diagnóstico pode ser classificado como Doença de Parkinson Clinicamente Estabelecida, pois o paciente apresenta parkinsonismo (bradicinesia associada a tremor de repouso e rigidez), além de critérios de suporte como tremor de repouso e hiposmia, sem critérios absolutos de exclusão ou sinais de alerta (red flags).

Caso o paciente apresentasse, nos primeiros 3 anos de doença, quedas recorrentes devido ao equilíbrio prejudicado, este achado seria considerado um "critério de suporte", reforçando a necessidade de introdução precoce de altas doses de levodopa.

Por se tratar de um paciente com mais de 60 anos, o PCDT recomenda obrigatoriamente o início da terapia com agonistas dopaminérgicos (como o pramipexol) em monoterapia, visando postergar o uso da levodopa e evitar discinesias a longo prazo.

Se o paciente evoluísse com sintomas psicóticos (alucinações visuais), a conduta imediata, conforme o protocolo, seria a introdução de haloperidol em doses baixas, mantendo-se inalterada a dose de agonistas dopaminérgicos para evitar a piora motora.

O diagnóstico de demência associada à Doença de Parkinson poderia ser estabelecido caso o prejuízo cognitivo ocorresse antes ou até um ano após o início dos sintomas motores.