Questão 2958605

Homem de 58 anos apresenta lombociatalgia crônica à esquerda há cerca de 10 meses, com irradiação para face anterior da coxa e perna, parestesias associadas e piora aos esforços prolongados em ortostatismo. Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica estágio 3 (TFG estimada ~45 mL/min). Ao exame físico: dor à extensão lombar, sinal de Lasègue negativo, hipoestesia em território L4 à esquerda e discreta redução de força em quadríceps esquerdo (grau 4).

ENMG:

• Neurocondução sensitiva e motora de nervos periféricos dos membros inferiores dentro da normalidade.

• Miografia com potenciais de fibrilação e ondas positivas em vasto medial e tibial anterior esquerdos.

• Unidades motoras com padrão neurogênico crônico nesses mesmos músculos.

• Paravertebrais lombares esquerdas com atividade espontânea.

Ressonância magnética da coluna lombossacra:

• Protusão discal mínima em L3–L4, sem compressão radicular significativa.

• Hipertrofia facetária em L4–L5 à esquerda, com redução do recesso lateral correspondente.

Com base no quadro clínico e nos exames complementares e considerando a farmacoterapia da dor inflamatória (artropatia facetária) e da dor neuropática (radicular), assinale a alternativa que indica uma conduta adequada.