Questão 2957518

Paciente feminina, 61 anos, portadora de artrite reumatoide soropositiva em acompanhamento irregular, procura atendimento com história de piora abrupta da fadiga, icterícia progressiva, palpitações e urina escurecida há quatro dias. Relata que interrompeu seu tratamento regular há vários meses e vinha utilizando anti-inflamatórios com frequência. Ao exame físico, encontra-se pálida, ictérica (3+/4+), taquicárdica e com esplenomegalia discreta. O esfregaço periférico mostra policromasia, anisocitose moderada e esquizócitos.

Os exames laboratoriais revelam:

• hemoglobina 7,0 g/dL

• VCM 94 fL

• HCM 31 pg

• reticulócitos corrigidos 6%

• LDH 950 U/L

• haptoglobina indetectável

• bilirrubina total 4,1 mg/dL (indireta 3,4 mg/dL).

Considerando o quadro clínico e laboratorial, o exame que confirma a etiologia da hemólise é: