Questão 2957510 de Medicina - FGV 2026

Questão

ID 2957510

Disciplina: Medicina

Assunto: Doenças da Paratireóide

Ano: 2026 Banca: FGV - Fundação Getúlio Vargas Órgão: Tribunal de Justiça do Rio de Janeiro

Homem de 68 anos é trazido ao pronto-socorro por familiares devido a quadro de confusão mental, sonolência progressiva e vômitos há três dias. Familiares relatam que o paciente vem apresentando emagrecimento de aproximadamente 12 kg nos últimos quatro meses, astenia progressiva, dor óssea em região lombar e tosse seca persistente. Nega tabagismo ou etilismo. Nega uso de suplementos vitamínicos, antiácidos contendo cálcio ou diuréticos. Ao exame físico: paciente letárgico mas responsivo a estímulos verbais, Glasgow 14 (abertura ocular espontânea, resposta verbal confusa, obediência a comandos), desidratado com mucosas secas, pressão arterial 102 x 68 mmHg, frequência cardíaca 96 bpm, frequência respiratória 16 incursões por minuto, temperatura axilar 36,8 °C, saturação periférica de oxigênio 94% em ar ambiente. Exame cardiovascular e pulmonar sem alterações significativas à ausculta. Abdômen flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias.

Exames laboratoriais iniciais:

• hemograma com hemoglobina 10,2 g/dL (VR: 13-17 g/dL)

• volume corpuscular médio 88 fL (VR: 80-100 fL)

• leucócitos 9.200/mm³ sem desvio

• plaquetas 185.000/mm³

Função renal:

• ureia 78 mg/dL (VR: 10-50 mg/dL)

• creatinina 2,1 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL)

Eletrólitos:

• sódio 136 mEq/L

• potássio 3,8 mEq/L

• cloreto 98 mEq/L

Cálcio total 15,2 mg/dL (VR: 8,5-10,5 mg/dL).

Albumina sérica 3,2 g/dL (VR: 3,5-5,0 g/dL).

Fósforo 2,1 mg/dL (VR: 2,5-4,5 mg/dL).

Magnésio 1,8 mEq/L (VR: 1,5-2,5 mEq/L).

Cálcio corrigido pela albumina: 15,6 mg/dL.

Fosfatase alcalina 420 UI/L (VR: 30-120 UI/L).

Gasometria venosa: pH 7,42, bicarbonato 26 mEq/L.

Glicemia 118 mg/dL.

Eletrocardiograma: ritmo sinusal, frequência cardíaca 94 bpm, intervalo PR 160 ms, intervalo QT 360 ms, intervalo QTc 420 ms (VR: até 440 ms em homens).

Radiografia de tórax evidencia massa em lobo superior direito de aproximadamente 4 cm com espiculação e pequeno derrame pleural à direita.

A conduta inicial apropriada para investigação etiológica da hipercalcemia e tratamento da condição que acomete o paciente é:

Alternativa A:
solicitar dosagem de paratormônio intacto, vitamina D (25-hidroxivitamina D e 1,25-di-hidroxivitamina D), eletroforese de proteínas séricas com imunofixação e cadeias leves livres no soro; iniciar hidratação vigorosa com solução salina isotônica 200 a 300 mL por hora, administrar furosemida 40 mg intravenoso a cada 12 horas para aumentar excreção renal de cálcio e programar ultrassonografia de paratireoides;
Alternativa B:
solicitar dosagem de 1,25-di-hidroxivitamina D, enzima conversora de angiotensina sérica, eletroforese de proteínas e tomografia computadorizada de tórax de alta resolução; iniciar hidratação com solução salina isotônica, administrar prednisona 60 mg por dia via oral e programar biópsia transbrônquica para confirmação diagnóstica de sarcoidose;
Alternativa C:
solicitar dosagem de paratormônio intacto, cálcio urinário de 24 horas, relação cálcio-creatinina urinária e cintilografia de paratireoides com sestamibi; iniciar reposição volêmica com solução salina isotônica e programar cirurgia de paratireoidectomia urgente nas próximas 24 horas devido a hipercalcemia grave sintomática;
Alternativa D:
solicitar dosagem de hormônio estimulante da tireoide, tiroxina livre, anticorpos antitireoidianos e captação de iodo radioativo pela tireoide; iniciar hidratação venosa com solução salina isotônica, administrar propiltiouracil 200 mg via oral três vezes ao dia e propranolol 40 mg via oral três vezes ao dia para controle da tireotoxicose;
Alternativa E:
solicitar dosagem de paratormônio intacto, proteína relacionada ao paratormônio, 25-hidroxivitamina D e 1,25-di-hidroxivitamina D; iniciar hidratação com solução salina isotônica 200 a 300 mL por hora ajustada para manter débito urinário 100 a 150 mL por hora e administrar calcitonina 4 unidades por kg subcutânea e ácido zoledrônico 4 mg intravenoso em 15 minutos.

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Questão 2957510

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