Questão 2931673

Medicina · 2025

Questão

ID 2931673

Disciplina: Medicina

Assunto: Miastenia Gravis

Ano: 2025 Banca: FGV - Fundação Getúlio Vargas Órgão: Exame Nacional de Residência

Um paciente com miastenia gravis, em tratamento crônico com piridostigmina, chegou à emergência com piora aguda da fraqueza muscular, incluindo ptose e dificuldade de deglutição, além de fasciculações musculares e sialorreia.

Há dúvida diagnóstica entre crise miastênica (subtratamento resultando em pouca estimulação nicotínica) e crise colinérgica (superdosagem de piridostigmina resultando em excesso de estimulação nicotínica e muscarínica, com bloqueio despolarizante na junção neuromuscular).

Para diferenciar as duas condições, seria necessário

Alternativa A:
administrar atropina intravenosa e observar a resolução dos sintomas muscarínicos (sialorreia, miose).
Alternativa B:
dosar os níveis séricos de anticorpos antirreceptor de acetilcolina (AChR) e anti-MuSK.
Alternativa C:
realizar eletroneuromiografia com estimulação nervosa repetitiva de baixa frequência para avaliar o decremento da resposta muscular.
Alternativa D:
mensurar os níveis plasmáticos de piridostigmina para correlacionar com a dose administrada.
Alternativa E:
administrar, cautelosamente, uma pequena dose intravenosa de edrofônio (teste do Tensilon) e avaliar a resposta da força muscular esquelética.

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