Paciente do sexo masculino, 58 anos, admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de choque séptico e lesão renal aguda (LRA) oligúrica. Os exames laboratoriais iniciais revelam: • Creatinina sérica 4,2 mg/dL (basal 1,1 mg/dL); • Ureia 120 mg/dL; • Sódio sérico 130 mEq/L; • Potássio sérico 5,8 mEq/L; • Osmolaridade plasmática 275 mOsm/kg H 2 O; e • A diurese nas últimas 6 horas foi de 50 mL. A equipe médica iniciou medidas de ressuscitação volêmica e vasopressores. A análise da urina revelou uma osmolaridade urinária de 350 mOsm/kg H 2 O e uma baixa concentração de sódio urinário (10 mEq/L). Sobre o caso clínico relatado, assinale a opção que apresenta o diagnóstico correto.

A baixa osmolaridade urinária e a baixa concentração de sódio urinário são reflexo de uma secreção tubular de água e sódio aumentada no túbulo contorcido distal e ducto coletor, em resposta à hiponatremia plasmática, independentemente da função da vasa recta.

A LRA oligúrica causa uma diminuição na filtração glomerular, levando a uma menor entrega de solutos aos túbulos do néfron, o que impede a formação de urina concentrada. A vasa recta , nesse cenário, aumenta seu fluxo para compensar a hipoperfusão, mas isso agrava a perda do gradiente osmótico medular.

A hipoperfusão renal no choque séptico altera o fluxo sanguíneo na vasa recta , o que impede a reabsorção de água no ducto coletor, mesmo na presença de ADH. A baixa concentração de sódio urinário reflete a tentativa de reabsorção máxima de sódio nos túbulos proximais e alça de Henle.

A baixa osmolaridade urinária indica uma secreção inadequada de ADH, resultando em uma reabsorção de água diminuída no ducto coletor. A baixa concentração de sódio urinário é devido a uma reabsorção excessiva de sódio no túbulo contorcido proximal, independentemente da função da vasa recta.

A LRA oligúrica 7 leva a uma disfunção primária dos transportadores de sódio na alça de Henle ascendente espessa, impedindo a reabsorção de solutos e a criação do gradiente osmótico medular. A vasa recta , por sua vez, aumenta a reabsorção de água para o interstício, exacerbando a diluição urinária.

Questão 2931649 de Medicina - FGV 2025

Questão

ID 2931649

Disciplina: Medicina

Assunto: Insuficiência Renal Aguda (IRA / LRA)

Ano: 2025 Banca: FGV - Fundação Getúlio Vargas Órgão: Exame Nacional de Residência

Paciente do sexo masculino, 58 anos, admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de choque séptico e lesão renal aguda (LRA) oligúrica.

Os exames laboratoriais iniciais revelam:

• Creatinina sérica 4,2 mg/dL (basal 1,1 mg/dL);

• Ureia 120 mg/dL;

• Sódio sérico 130 mEq/L;

• Potássio sérico 5,8 mEq/L;

• Osmolaridade plasmática 275 mOsm/kg H₂O; e

• A diurese nas últimas 6 horas foi de 50 mL.

A equipe médica iniciou medidas de ressuscitação volêmica e vasopressores. A análise da urina revelou uma osmolaridade urinária de 350 mOsm/kg H₂O e uma baixa concentração de sódio urinário (10 mEq/L).

Sobre o caso clínico relatado, assinale a opção que apresenta o diagnóstico correto.

Alternativa A:
A baixa osmolaridade urinária e a baixa concentração de sódio urinário são reflexo de uma secreção tubular de água e sódio aumentada no túbulo contorcido distal e ducto coletor, em resposta à hiponatremia plasmática, independentemente da função da vasa recta.
Alternativa B:
A LRA oligúrica causa uma diminuição na filtração glomerular, levando a uma menor entrega de solutos aos túbulos do néfron, o que impede a formação de urina concentrada. A vasa recta, nesse cenário, aumenta seu fluxo para compensar a hipoperfusão, mas isso agrava a perda do gradiente osmótico medular.
Alternativa C:
A hipoperfusão renal no choque séptico altera o fluxo sanguíneo na vasa recta, o que impede a reabsorção de água no ducto coletor, mesmo na presença de ADH. A baixa concentração de sódio urinário reflete a tentativa de reabsorção máxima de sódio nos túbulos proximais e alça de Henle.
Alternativa D:
A baixa osmolaridade urinária indica uma secreção inadequada de ADH, resultando em uma reabsorção de água diminuída no ducto coletor. A baixa concentração de sódio urinário é devido a uma reabsorção excessiva de sódio no túbulo contorcido proximal, independentemente da função da vasa recta.
Alternativa E:
A LRA oligúrica 7 leva a uma disfunção primária dos transportadores de sódio na alça de Henle ascendente espessa, impedindo a reabsorção de solutos e a criação do gradiente osmótico medular. A vasa recta, por sua vez, aumenta a reabsorção de água para o interstício, exacerbando a diluição urinária.

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Questão 2931649

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