Questão 2931602 de Medicina - FGV 2025

Questão

ID 2931602

Disciplina: Medicina

Assunto: Insuficiência Renal Aguda (IRA / LRA)

Ano: 2025 Banca: FGV - Fundação Getúlio Vargas Órgão: Exame Nacional de Residência

Paciente do sexo masculino, 72 anos, 65 kg, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e Diabetes Mellitus tipo 2. Foi admitido no pronto-socorro com quadro de pneumonia grave, necessitando de antibioticoterapia intravenosa. A creatinina sérica basal do paciente era de 1.0 mg/dL. No entanto, após 48 horas de internação, a creatinina sérica aumentou para 2.5 mg/dL, e a diurese diminuiu significativamente, indicando uma lesão renal aguda (LRA).

O médico decidiu iniciar tratamento com um novo antibiótico, o Antibiótico X, que possui as seguintes características farmacocinéticas em indivíduos com função renal normal:

• Volume de Distribuição (Vd): 0.7 L/kg;

• Clearance Total (CLt): 0.1 L/kg/h;

• Fração de Excreção Renal (fe): 0.8 (80% da eliminação ocorre via renal);

• Ligação a Proteínas Plasmáticas: 20%; e

• Índice Terapêutico: Estreito.

Considerando a deterioração da função renal do paciente e a necessidade de otimizar a terapia com o Antibiótico X para garantir eficácia e segurança, o médico solicita uma avaliação farmacocinética para ajuste posológico.

Em relação ao caso, assinale a opção que apresenta a análise correta.

Alternativa A:
A lesão renal aguda não terá impacto significativo na meia-vida de eliminação do Antibiótico X, pois sua ligação a proteínas plasmáticas é baixa, e a eliminação hepática compensará a redução da excreção renal. O ajuste posológico deve focar apenas no aumento da dose de ataque para atingir rapidamente o estado de equilíbrio.
Alternativa B:
A meia-vida de eliminação do Antibiótico X será prolongada devido à redução do clearance renal. Para evitar toxicidade, a estratégia mais adequada seria aumentar o intervalo posológico, mantendo a dose usual, ou reduzir a dose, mantendo o intervalo usual, com base no novo clearance de creatinina estimado e monitoramento terapêutico do fármaco.
Alternativa C:
A lesão renal aguda causará uma diminuição no volume de distribuição do Antibiótico X, o que levará a um aumento da concentração plasmática e, consequentemente, a uma meia-vida de eliminação mais curta. O ajuste posológico deve ser feito diminuindo o intervalo entre as doses para evitar a subdosagem.
Alternativa D:
A meia-vida de eliminação do Antibiótico X será encurtada devido ao aumento compensatório do metabolismo hepático em resposta à disfunção renal. A conduta mais apropriada seria aumentar a dose e diminuir o intervalo posológico para garantir que as concentrações terapêuticas sejam mantidas.
Alternativa E:
A fração de excreção renal do Antibiótico X é alta, indicando que a droga é eliminada predominantemente por filtração glomerular. A lesão renal aguda levará a uma meia-vida de eliminação prolongada, e a única estratégia de ajuste posológico eficaz é a hemodiálise para remover o excesso do fármaco, independentemente do grau de disfunção renal.

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Questão 2931602

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