Questão 2887806

Como documento legal, os registros somente terão valor se forem datados e assinados e, evidentemente, se forem legíveis e não apresentarem rasuras.

Usar grafia correta, bem como somente abreviações e símbolos aceitos pelo COFEN, de modo a garantir a interpretação precisa e adequada da informação.

A informação deve ser exata, com dados subjetivos ou objetivos claramente discriminados. Além disso, é imprescindível fazer a distinção entre se a informação registrada foi observada no paciente ou relatada por ele.

Deve-se fornecer as informações reais e essenciais em uma anotação. Uma anotação curta e bem redigida é mais facilmente assimilada do que uma longa e irrelevante.

A demora na anotação de uma informação importante pode resultar em omissões graves e atrasos no atendimento ao paciente.