Questão 2880447

Na palpação dos membros inferiores, inicialmente sentimos com o dorso da mão a temperatura dos pés e pernas, que se apresenta reduzida nos processos isquêmicos, sendo, com frequência, útil comparar ao outro lado. Em seguida, procuram-se os pulsos, iniciando pelo tibial posterior e pedioso, seguido do poplíteo, do femoral e do aórtico. O pulso pedioso é palpado a cerca de 1 cm lateralmente ao tendão do flexor longo do hálux, com os dedos da mão direita, enquanto com a esquerda se mantém o pé em discreta dorsiflexão, para facilitar a percepção do pulso. Com o pé na mesma posição, palpa-se o pulso da tibial posterior logo atrás da borda posterior do maléolo medial.

O pulso pedioso pode estar ausente bilateralmente em cerca de 13% dos indivíduos normais. O edema pode dificultar e, dependendo de sua intensidade, até impossibilitar a palpação dos pulsos nos pés. O pulso mais difícil de ser palpado é o da poplítea, em consequência da posição profunda dessa artéria. Havendo dúvida quanto ao pulso percebido ser o do examinador, é só comparar a frequência com a do paciente, diferença essa que se torna mais evidente, se um dos dois fizer algum tipo de exercício físico que provoque aumento da frequência das pulsações.

Os pulsos a serem palpados no membro superior são o radial, o ulnar, o braquial, o axilar e o subclávio na fossa supraclavicular. O pulso radial é palpado lateralmente ao tendão do grande palmar, com a mão do paciente relaxada e apoiada sobre a mão esquerda do examinador. O pulso da ulnar, mais superficial que o da radial, é palpado medialmente ao tendão do flexor superficial dos dedos. O pulso da braquial é sentido na borda medial do músculo bíceps, pressionando o segundo, terceiro e quarto dedos da mão direita sobre o úmero. Para sentir o pulso da axilar, comprimem-se os dedos da mão direita profundamente na fossa cubital. Para sentir-se a subclávia, a compressão deve ser feita na fossa supraclavicular.

A manobra de Trendelenburg revela incompetência do óstio da veia safena magna. Um garrote é colocado ao redor da coxa, no terço superior, com o paciente em decúbito dorsal, e em seguida o paciente fica em pé. As veias varicosas não são alimentadas até que o garrote seja retirado, a não ser que existam perfurantes incompetentes. A veia safena magna dilata-se subitamente quando o garrote é retirado em casos de incompetência da junção safeno-femoral. Este teste também não pode ser realizado na veia safena parva, uma vez que seu trajeto é menor que o da safena magna.