Questão 2880434

A úlcera venosa corresponde à evolução máxima da hipertensão venosa, localizada, inicialmente, próxima ao maléolo medial com evolução progressiva, podendo acometer toda a circunferência da perna. O formato pode ser circular, oval ou polilobular, sendo que o tamanho varia desde poucos milímetros a alguns centímetros, com base de tecido necrótico, podendo ser francamente purulenta nos casos com infecção ou com tecido de granulação dependendo do estágio evolutivo e condições que se encontrar.

A hiperpigmentação ocorre na hipertensão venosa prolongada em que o extravasamento de hemácias e a subsequente degradação da hemoglobina em hemossiderina promovem uma pigmentação definitiva da pele que tende a se acentuar com o evoluir da hipertensão venosa. Seu aparecimento se dá apenas nas áreas em que os efeitos da hipertensão venosa são mais acentuados, ou seja, região genicular e terço proximal da perna, sendo também conhecida por hiperpigmentação em botas ou dermatite ocre.

A sintomatologia é mais acentuada no final do dia, após a atividade rotineira do dia. Sendo que pela manhã os sintomas são ausentes ou muito discretos. Temperaturas ambientes mais baixas levam a uma exacerbação da sintomatologia, havendo nítida piora durante o inverno.

Quando não for possível a realização de métodos não invasivos de diagnóstico vascular, eco-Doppler ou mesmo Doppler de ondas contínuas, pode ser feito o teste de Schwartz, no qual, em ortostatismo, aplica-se garrote abaixo do joelho, solicitando ao paciente que realize exercício: deambulação, genuflexão − ocorre esvaziamento das veias varicosas se o sistema venoso profundo estiver patente e as perfurantes competentes.