Questão 2844032

Os pacientes com insuficiência cardíaca sintomática (estágios C e D) podem ser considerados para a terapia com um antagonista do receptor de mineralocorticoide (aldosterona), como espironolactona, que aumenta a excreção de sódio e potássio. O uso desse fármaco junto com um Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e um Bloqueador do Receptor de Angiotensina II (BRA) requer cuidado em particular e a vigilância para hipopotassemia e arritmias.

A insuficiência cardíaca é caracterizada pela ativação excessiva do sistema nervoso simpático, que causa vasoconstrição e retenção de sódio, aumentando, assim, a pré-carga e a pós-carga cardíacas e, frequentemente, induzindo isquemia miocárdica ou arritmias. Os betabloqueadores agem inibindo muitos desses efeitos danosos da hiperatividade do sistema nervoso simpático. Uma frequência cardíaca elevada é um fator de melhor prognóstico na insuficiência cardíaca entre pacientes com ritmo sinusal e, para isso, os betabloqueadores aumentam a frequência cardíaca.

Na insuficiência cardíaca mais avançada (estágio D) ou em pacientes com disfunção renal concomitante, frequentemente é necessário o uso de um diurético de alça, como a furosemida. Os diuréticos de alça causam início rápido de diurese intensa, mas relativamente curta, em comparação com os efeitos mais duradouros, porém mais moderados, de um diurético do tipo tiazida.

O cotransportador de sódio e glicose 2 (SGLT2) é encontrado no túbulo renal distal, onde é responsável pela reabsorção da glicose filtrada no glomérulo; a inibição do SGLT2 resulta em aumento da excreção urinária de glicose e sódio, juntamente com diurese osmótica. Além do aumento da glicosúria e da redução resultante da glicemia, os outros efeitos consistentes dos inibidores de SGLT2 são diminuição do hematócrito e aumento discreto da pressão arterial.