Questão 2816728

O cirurgião do plantão é chamado para reavaliar paciente no quarto dia de pós-operatório de laparotomia exploradora com hepatorrafia e enterorrafia, evoluindo com piora clínica progressiva desde cirurgia. Trata-se de paciente de 32 anos, vítima de PAF abdominal em hipocôndrio direito há cinco dias. Na descrição da primeira cirurgia, há relato de rafia de lesão hepática e rafia de duas lesões entéricas puntiformes: uma na segunda porção duodenal e outra 3 cm distalmente ao ângulo de Treitz. Sem outras lesões descritas. Deixado dreno tubo-laminar sub-hepático. Paciente apresentando taquicardia desde o primeiro dia de pós-operatório, sendo investigado com tomografia de abdome com contraste oral no segundo dia de pós-operatório, sem sinal de fístula. Realizou ainda teste com azul de metileno no terceiro dia de pós-operatório, sem extravasamento pelo dreno. Devido à piora clínica contínua dos exames laboratoriais, acidose metabólica e persistência da dor, o paciente é levado para nova laparotomia que identifica lesão duodenal complexa com cerca de 3 cm em borda pancreática de segunda porção, com bloqueio omental desfeito na exploração e coleção entérica retroperitoneal.