Questão 2785181

Analise o caso clínico hipotético a seguir para responder às questões 44 e 45.

Leia-o atentamente. Mulher, 35 anos, apresenta queixa de cefaleia, náuseas e vômitos que iniciaram há 3 dias e que não apresentou melhora ao uso de analgesia comum. Na avaliação apresentava rigidez de nuca e sinal de Brudzinski positivo; pressão arterial 112x78 mmhg; exames laboratoriais: Hb 11,5 mg/dl; Ht 34 %; Plaq 145000/mm³; leucócitos 16000 /mmm³; neutrófilos 70%; linfócitos 20%; glicemia sérica 120 mg/dL. Realizou tomografia de crânio, que não apresentou alterações. Procedida com a coleta do líquor, que apresentou o seguinte resultado: celularidade 830/mm³ (75% polimorfonucleares); glicose 20 mg/dl; proteínas 200 mg/dL; bacterioscopia com presença de cocos Gram-positivos.

Homem, 65 anos, negro, com diagnóstico de insuficiência cardíaca, secundária à cardiopatia isquêmica, hipertenso e diabético, foi à consulta ambulatorial de rotina. Relatou que atualmente está em uso de Enalapril 20 mg 12/12 horas; Carvedilol 12,5 mg 12/12 horas; Espironolactona 25 mg/dia; Dapaglifozina 10 mg/dia; Sinvastatina 20 mg/dia; e, Ácido Acetilsalicílico 100 mg/dia. Relatou que nos últimos 3 meses vem apresentando dispneia para suas atividades do dia a dia, por exemplo para tomar banho. Ao exame: PA 150 x 90 mmHg; FC 65 bpm; ausculta cardíaca com ritmo regular, sem a presença de sopros; ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes em bases pulmonares; edema moderado bilateralmente, em membros inferiores; ecocardiograma doppler transtorácico: FEVE 34 %; AE 40 mm; e, hipocinesia segmentar difusa do ventrículo esquerdo. Exames laboratoriais: Hb 12,5; Ht 30 %; plaq 160000; Cr 1,2 mg/dL; Ureia 32 mg/dL; K 5,0 mg/dL; Na 136 mg/dL; colesterol total 162 mg/dL; HDL 40 mg/dL; TG 150 mg/dL. Tendo em vista o caso clínico anterior, analise as afirmativas a seguir.

I. O paciente é considerado de alto risco cardiovascular, e sua meta de colesterol LDL < 70 mg/dL e o mesmo se encontrando fora da meta, sendo indicado neste caso dobrar a dose da estatina atualmente em uso.

II. O paciente se beneficiaria do uso de hidralazina mais nitrato, tendo em vista que a medicação está associada a redução de internações hospitalares em pacientes com insuficiência de fração de ejeção reduzida, em uso de IECA/ BRA e, ainda, mantendo-se sintomáticos.

III. Está indicada a prescrição de ivabradina, levando em consideração que o paciente possui insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, não estando compensado clinicamente apesar de terapia medicamentosa otimizada.

Está correto o que se afirma em